Kallah-leraren, BRCA-genen en een aanpassing die levens kan redden

By | February 4, 2024

Door rabbijn Yair Hoffman


Sluit je aan bij onze WhatsApp-groep

Abonneer u op onze dagelijkse e-mailoverzicht

Tien jaar geleden schreef deze auteur een artikel waarin hij pleitte voor een verandering in ons curriculum voor kallah-leraren met betrekking tot kankerscreening. De optimalisatie kan levens redden. Als we onze Rabbonim en Gedolim ertoe zouden kunnen brengen de verandering te lezen en ermee in te stemmen, zou dat een groot verschil kunnen maken. Nieuw is dat de NIH in Engeland tests aanbiedt, nu ook als speekseltest.

DE HALACHE

Zo nu en dan komt er een medisch probleem naar voren dat dringend moet worden aangepakt. Het voorkomen en minimaliseren van ziekten is een Bijbelse opdracht. Het vers in Devarim (4:15) “V’nishmartem me’od l’nafshoseichem” wordt door de Gemara en de Poskim begrepen als de betekenis dat beschermende maatregelen en maatregelen genomen moeten worden om onze persoonlijke gezondheid en veiligheid te garanderen.

Sinds 1994 hebben medische laboratoria dankzij de vooruitgang op het gebied van genetische tests schadelijke mutaties in de BRCA1- en BRCA2-genen kunnen detecteren. Deze tests kunnen en moeten worden gebruikt om de gevoeligheid voor verschillende soorten kanker te voorspellen. Volgens statistieken ontwikkelt 80% van de vrouwen met deze defecten gynaecologische kanker.

DE PREVALENTIE – 1 OP 40

Borstkanker treft Asjkenazische Joodse vrouwen in een duizelingwekkend tempo van 1200% meer dan de algemene bevolking. Eén op de veertig Asjkenazische Joodse vrouwen heeft een defect BRCA1- of BRCA2-gen. “Er bestaat geen twijfel over”, merkt Dr. Herman, een gerespecteerde gynaecoloog met een praktijk op Long Island, “dat elke Asjkenazische vrouw op onze scholen en Joodse gemeenschapscentra daarop getest moet worden. Eén op de veertig vrouwen heeft er last van.” Een recent artikel gepubliceerd in de Journal of Clinical Oncology door Steven A. Narod, MD, van de Universiteit van Toronto en co-auteurs adviseerden vrouwen met de schadelijke BRCA-genmutaties om op 35-jarige leeftijd te kiezen voor verwijdering van de eierstokken.

KALLAH LERAAR

De afgelopen jaren kwam iemand op het idee om onze kallah-leraren kallahs te laten adviseren om vóór de bruiloft te beginnen met het slikken van foliumzuur. De toename van foliumzuur in de bloedbaan vóór het huwelijk heeft er waarschijnlijk toe bijgedragen dat veel foetussen zich normaal ontwikkelden. Op basis van gesprekken met specialisten op het gebied van de oncologie, Volgens de mening van deze auteur zouden Kallah-leraren twee aanvullende aanbevelingen moeten doen. Deze aanbevelingen zullen levens redden.

DE TWEE AANBEVELINGEN

Jullie moeten allemaal het volgende ten zeerste aanbevelen:

  1. Elke vrouw moet op de eerste verjaardag van haar eerste kind of op 25-jarige leeftijd na het huwelijk worden getest op BRCA-mutaties.
  2. De tweede aanbeveling is dat de vrouw op 35-jarige leeftijd moet kiezen voor een bilaterale ovariëctomie als de kans op een positieve test 1 op 40 is.

Deze operatie zou normaal gesproken verboden zijn voor andere vrouwen, maar naar de mening van deze auteur, op basis van de gegevens in de studieresultaten gepubliceerd in de Journal of Clinical Oncology, wordt deze halachisch aanbevolen voor vrouwen die positief testen op deze BRCA1- of BRCA2-mutaties.

Waarom de leeftijd van 25 jaar? Dit is de eerste keer dat er maatregelen kunnen worden genomen die een verschil kunnen maken en een flink percentage van deze jongedames zou op dit moment ook getrouwd zijn. Op 25-jarige leeftijd kunnen degenen die positief testen op BRCA vervolgens meer geavanceerde zelfonderzoekstechnieken leren en veilige medicijnen krijgen die de incidentie van sommige vormen van kanker met 50% verminderen.

De studie omvatte bijna 6.000 vrouwen en toonde aan dat dragers van de BRCA-1- en BRCA-2-mutaties een 80% lager risico op eierstokkanker hadden wanneer zij een bilaterale ovariëctomie ondergingen.

Oöforectomie ging ook gepaard met een vermindering van 77 procent van het sterfterisico door alle oorzaken, grotendeels als gevolg van de impact ervan op het risico op eierstokkanker en borstkanker. dr. Narod zei in een verklaring: ‘Deze gegevens zijn zo indrukwekkend dat we geloven dat profylactische ovariëctomie op 35-jarige leeftijd een universele standaard zou moeten worden voor vrouwen met BRCA1-mutaties.’ Hij vervolgde: ‘Vrouwen met BRCA2-mutaties kunnen de operatie daarentegen veilig uitstellen totdat ze zijn veertig omdat hun risico op eierstokkanker niet zo hoog is.”

Bij vrouwen met intacte eierstokken kwamen 98 van de 108 gevallen van eierstokkanker voor bij BRCA1-mutatiedragers en 10 bij BRCA2-mutatiedragers. De diagnose van kanker kwam het vaakst voor tussen de leeftijd van 50 en 59 jaar bij BRCA1-dragers en tussen 60 en 69 jaar bij BRCA2-dragers.

ALGEMEEN VERBOD

Volgens de Talmoed (Shabbat 110b) verbiedt de Torah “sirus” – handelingen die ervoor zorgen dat een persoon geen kinderen kan krijgen, gebaseerd op het vers in Vayikra (22:24): “Dat wat verpletterd, verpletterd, gescheurd of gesneden wordt .” “breng het niet voor Hasjem; In uw eigen land zult u dit ook niet doen.”

De Tosefta (Mac 5:6) citeert een debat over de status van vrouwen in dit verbod. Volgens Rabbi Yehudah is men vrijgesteld van “patur” als het om vrouwen gaat.

De Rambam in Hilchos Issurei Biah (16:11) en de Sjoelchan Aroech (EH 5:11) lijken beide te oordelen dat dergelijke operaties over het algemeen verboden maar vrijgesteld zijn. De Sjoelchan Aroech in de volgende Halacha stelt dat hoewel het verboden is een vrouw fysiek ongeschikt te maken om kinderen te krijgen, een vrouw wel een vloeistof mag inslikken waardoor ze niet meer in staat is om kinderen te krijgen.

Er is discussie over de vraag of sirus een Torah-verbod of een rabbijns verbod op vrouwen is. De Vilna Gaon (EH 5:25) begrijpt dat zowel de Rambam als de Sjoelchan Aroech van mening zijn dat het verbod feitelijk uit de Thora komt, behalve dat het verbod niet de straf van zweepslagen met zich meebrengt. De Aroech HaShulchan (EH 5:22) is dezelfde mening toegedaan. De Rashba, Tosfos, Meiri en SMaG beschouwen het allemaal als rabbijn.

Ongeacht de status van het verbod besluiten alle Acharonim dat dit verbod in dringende gevallen kan worden opgeheven. Dit geldt zeker voor de kwestie van Pikuach Nefesh.

In het verleden hebben sommigen zich afgevraagd of deze aanbevelingen ten uitvoer moeten worden gelegd vanwege twee factoren: (1) de angst die sommige vrouwen zullen voelen omdat ze weten dat ze het gen dragen en (2) onzekerheid. Bewijs dat een operatie de ziektesituatie zou verlichten.

Dit huidige onderzoek lost dit probleem echter op. Beide statistieken worden bevestigd: 80 procent van de vrouwen met de genmutatie is vatbaar voor kanker en 80 procent van de vrouwen die op 35-jarige leeftijd een operatie ondergaan, vermijdt kanker.

Het probleem is urgent. Vrouwen met een familiegeschiedenis van deze ziekten moeten zeker worden getest op BRCA1- en BRCA2-mutaties. Deze kwestie betreft heel Klal Yisroel en zou moeten worden voorgelegd aan onze Gedolei Ha’poskim, die de kwestie moet onderzoeken en beslissingen moet nemen: De vragen die moeten worden beantwoord zijn: of en wanneer moeten vrouwen worden getest? Wanneer moet de operatie worden uitgevoerd? Is het een halachische verplichting om de operatie uit te voeren?

Nogmaals, deze auteur is van mening dat onze Kallah-leraren hierover les moeten geven. In het bijzonder moet elke vrouw op de eerste verjaardag van haar eerste kind of op 25-jarige leeftijd na het huwelijk worden getest op BRCA-mutaties.

De tweede aanbeveling is dat de vrouw op 35-jarige leeftijd moet kiezen voor een bilaterale ovariëctomie als de kans op een positieve test 1 op 40 is. Deze tweede aanbeveling moet worden heroverwogen als ons vermogen om deze kanker veilig te behandelen aanzienlijk verbetert.

Elke Rav of Posaik die voor dat doel opgenomen wil worden in een Kol Koreh of openbare brief, stuur een e-mail naar de auteur.

De auteur is te bereiken op [email protected].

Volg VINnews voor het laatste nieuws


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *